新生兒硬腫癥治療方法
中醫(yī)分型與中藥治法及西醫(yī)治療方法
中醫(yī)分型與治法
1. 脾腎陽虛，氣滯血瘀
癥狀：全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動，昏昏多睡?？蘼暤臀?，吮乳無力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮，按之凹陷。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。
治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣活血。
方藥：參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。
若腫甚、小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車前子；氣陰不足者，加麥冬、五味子；咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。
2. 寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻
癥狀：面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。
治法：益氣溫陽，活血化瘀。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1.5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。
若精神萎靡、口吐痰沫、呼吸不勻者，加白僵蠶、法半夏、石菖蒲、郁金、膽南星；硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。
3. 熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀
癥狀：發(fā)熱，面赤，煩躁，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：黃連解毒湯加減：黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。
若發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬；大便秘結(jié)或不暢者，加大黃、檳榔；伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地??；若有外寒里熱者，用藥需溫散外寒、清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。
西醫(yī)治療方法
1. 補(bǔ)液
方法：按1毫升/千克體重給予液體，若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害，應(yīng)嚴(yán)格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為10%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。
藥物：川芎紅花注射液：每次0.3毫升/千克體重（每毫升含川芎0.7克，紅花0.3克），加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次。
2. 糾正酸中毒
方法：使用5%碳酸氫鈉，每日5毫升/千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
3. 控制感染
方法：患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選用藥物時需慎用有腎毒性的藥物。
常用藥物：水劑青霉素、氨芐青霉素等。
4. 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的防治
- 肝素：在DIC確診或高度懷疑時立即應(yīng)用。首劑1毫克/千克體重，6小時后按0.5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉(zhuǎn)，改為8小時1次，逐漸停藥。
- 潘生?。?/span>抗血小板凝集，每天10毫克/千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。
- 低分子右旋糖酐：保護(hù)受損的血管內(nèi)皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次10-15毫升/千克體重，靜脈滴注，每天1～2次（DIC晚期禁用）。
5. 肺出血的防治
方法：一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。
6. 缺氧的處理
方法：有缺氧或重癥病人需進(jìn)行氧療法。
藥物：維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～10天。
7. 改善微循環(huán)與糾正休克
- 擴(kuò)充血容量：用等張液15—20毫升/千克體重于1小時內(nèi)靜脈滴入。明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替，繼之給予1/3或1/4張液，低于生理需要量（約每日70～90毫升/千克體重）。
- 血管活性藥：山莨菪堿（654—2）每次0.5～2毫克/千克體重，每15～20分鐘1次，重復(fù)使用，見效后減量并延長給藥時間。多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克/千克體重。酚妥拉明常與多巴胺合用，每次0.3～0.5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克/千克體重，1/2～1小時后可重復(fù)使用，一般每4小時1次。
結(jié)論
中醫(yī)與西醫(yī)在治療新生兒硬腫癥方面各有優(yōu)勢，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案是關(guān)鍵。