羊水量的變化及羊水過(guò)少的識(shí)別與處理

羊水量的正常變化

羊水的量在整個(gè)妊娠過(guò)程中會(huì)隨著孕周的變化而發(fā)生變化：

• 孕16周：羊水量約為200毫升。
• 孕34～35周：羊水量逐漸增加至約980毫升。
• 孕40周：羊水量逐漸減少至約800毫升。
• 過(guò)期妊娠（超過(guò)預(yù)產(chǎn)期）：羊水量可能顯著減少，甚至低于300毫升。

羊水過(guò)少的定義及風(fēng)險(xiǎn)

妊娠晚期，羊水量小于300毫升被定義為羊水過(guò)少。羊水過(guò)少對(duì)胎兒的健康和生命安全有嚴(yán)重威脅，尤其當(dāng)羊水量少于50毫升時(shí)，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。

羊水過(guò)少的主要原因

• 胎兒畸形：主要涉及泌尿系統(tǒng)畸形，如胎兒腎缺如、染色體異常等。
• 胎盤(pán)功能減退：例如過(guò)期妊娠導(dǎo)致的胎盤(pán)功能不足。
• 胎膜早破：羊膜炎引起羊水外漏。
• 孕婦因素：如高血壓、脫水或服用某些藥物（如吲哚美辛）。

如何發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少

羊水過(guò)少通常通過(guò)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蟛糠衷袐D不會(huì)有明顯的不適癥狀。以下是可能的發(fā)現(xiàn)途徑和癥狀：

產(chǎn)檢中的發(fā)現(xiàn)

• 醫(yī)生通過(guò)體檢或超聲波檢查發(fā)現(xiàn)羊水量異常。
• 宮高和腹圍小于相應(yīng)孕周，可能提示胎兒生長(zhǎng)受限。

孕婦可能的癥狀

• 胎動(dòng)時(shí)感到腹痛，或胎動(dòng)減少。
• 子宮緊裹胎兒感，輕微刺激（如胎動(dòng)）引發(fā)宮縮。
• 陰道流水或間斷少量流水樣分泌物，提示胎膜早破。

超聲波檢查的指標(biāo)

通過(guò)B超檢查可以估計(jì)羊水量，以下是常用的指標(biāo)：

• 羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）：≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。
• 羊水指數(shù)（AFI）：≤5cm為羊水過(guò)少，5～8cm為羊水偏少。

羊水過(guò)少的處理

一旦發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒狀況和羊水減少的原因制定處理方案。常見(jiàn)的處理措施包括：

• 增加產(chǎn)檢頻率，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。
• 必要時(shí)住院觀察，補(bǔ)充羊水或進(jìn)行羊膜腔灌注。
• 若胎兒狀況不佳，可能需要提前分娩。

結(jié)論

羊水過(guò)少是一種可能?chē)?yán)重威脅胎兒健康的情況，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理是保障母嬰安全的關(guān)鍵。

參考來(lái)源

• UpToDate
• NCBI
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）