生小孩醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問(wèn)題解析

無(wú)論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，每年都會(huì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于孕婦而言，生孩子的費(fèi)用能否通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷以及報(bào)銷多少是比較關(guān)心的問(wèn)題。以下為您詳細(xì)解答。

生小孩醫(yī)保報(bào)銷金額

生小孩醫(yī)保報(bào)銷通常需用生育險(xiǎn)。若女方有生育保險(xiǎn)，可報(bào)銷100%（不包含自費(fèi)藥），例如花費(fèi)5000元，估計(jì)報(bào)銷4000元左右。若女方無(wú)生育保險(xiǎn)，男方有，則可報(bào)銷一半到八折（自費(fèi)藥不算）。此外，不同地區(qū)報(bào)銷水平存在差異：

• 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例為70%。
• 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于40%。
• 異地住院分娩補(bǔ)償按新農(nóng)合異地住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，統(tǒng)籌地外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為900元，補(bǔ)償比例為40%。

醫(yī)保報(bào)銷流程

報(bào)銷范圍

參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可報(bào)銷。

報(bào)銷比例

一個(gè)自然年度內(nèi)，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例：

• 費(fèi)用3萬(wàn)元以下，在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷91%。
• 費(fèi)用3萬(wàn) - 4萬(wàn)，在職人員報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷94%。
• 費(fèi)用4萬(wàn)以上，在職人員報(bào)銷95%，退休人員報(bào)銷97%。

普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期，精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元，住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額支付比例一律為70%。

就醫(yī)管理

若單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金即可辦理住院手續(xù)，且發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。

報(bào)銷流程

出院時(shí)，醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

綜上所述，了解生小孩醫(yī)保報(bào)銷金額及流程，能幫助大家在生育時(shí)更好地規(guī)劃費(fèi)用。