新生兒溶血性黃疸
新生兒溶血性黃疸：病因、機(jī)制與臨床表現(xiàn)
什么是新生兒溶血性黃疸？
新生兒溶血性黃疸是一種由于紅細(xì)胞大量破壞而引起的病理性黃疸。其主要機(jī)制是紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外源性因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞破壞，釋放出大量血紅蛋白，進(jìn)而產(chǎn)生非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）。當(dāng)非結(jié)合膽紅素的生成量超過(guò)肝細(xì)胞的處理能力時(shí)，就會(huì)在血液中積聚，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜的黃染。
病理機(jī)制
- 紅細(xì)胞破壞：紅細(xì)胞因內(nèi)在缺陷或外源性損傷（如免疫反應(yīng)）被大量破壞，釋放血紅蛋白。
- 膽紅素生成增加：血紅蛋白代謝生成大量非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄能力。
- 肝功能受損：溶血性貧血導(dǎo)致缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，進(jìn)一步削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能。
臨床表現(xiàn)
新生兒溶血性黃疸通常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素水平從出生時(shí)的17～51μmol/L（1～3mg/dl）逐步上升至86μmol/L（5mg/dl）或更高。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚和鞏膜的黃染，通常在1～2周內(nèi)自然消退，無(wú)其他明顯癥狀。
常見(jiàn)病因
1. ABO血型不合
這是新生兒溶血性黃疸最常見(jiàn)的原因之一。當(dāng)母親與胎兒的血型不匹配（如母親為O型，胎兒為A型或B型）時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致溶血。
- 母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型：最常見(jiàn)且黃疸較嚴(yán)重。
- 母親血型為A型，胎兒血型為B型或AB型：較少見(jiàn)，黃疸較輕。
- 母親血型為B型，胎兒血型為A型或AB型：較少見(jiàn)，黃疸較輕。
2. 其他原因
除了ABO血型不合外，其他可能的病因包括Rh血型不合、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥等。
發(fā)病率
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒ABO血型不合引起溶血的發(fā)病率約為11.9%。但需要注意的是，并非所有ABO血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血性黃疸。
總結(jié)
新生兒溶血性黃疸是一種常見(jiàn)的病理性黃疸，其主要原因是紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致的非結(jié)合膽紅素生成過(guò)多。早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)于避免嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。