新生兒顱內(nèi)出血的治療方法及護(hù)理指南

新生兒顱內(nèi)出血是一種嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)狀況，父母通常最關(guān)心的是如何治療和護(hù)理患兒。以下內(nèi)容詳細(xì)介紹了當(dāng)前主流的治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，以幫助家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題。

一、加強(qiáng)護(hù)理

護(hù)理是治療新生兒顱內(nèi)出血的重要基礎(chǔ)。以下是護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)：

• 保持安靜，減少搬動(dòng)，建議頭部保持中位或右側(cè)臥位，頭肩略墊高30°。
• 保持患兒體溫在35.5～36.5℃之間。
• 出生時(shí)即有癥狀的患兒，應(yīng)推遲喂奶，及時(shí)供氧并清除呼吸道分泌物。
• 嚴(yán)格控制液體攝入量，每天50～60ml/kg，寧少勿多。

二、控制出血

控制出血是治療的核心環(huán)節(jié)，常用方法包括：

1. 維生素K：使用維生素K1，每次1～5mg，肌內(nèi)注射，每天一次，連續(xù)3天。
2. 輸新鮮血漿或全血：劑量為每天10～20ml/kg。
3. 維生素C：改善血管通透性，促進(jìn)止血。

三、抗驚厥治療

驚厥是顱內(nèi)出血的常見(jiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)控制：

• 苯巴比妥：首次使用負(fù)荷量15～20mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，驚厥控制后改為每天5mg/kg的維持量。
• 地西泮（安定）：用于持續(xù)驚厥狀態(tài)，每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。

四、降低顱內(nèi)壓

顱內(nèi)高壓是顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果之一，可通過(guò)以下方法降低：

• 腎上腺皮質(zhì)激素：如地塞米松，每次0.5～1.0mg/kg，每6～12小時(shí)一次。
• 20%甘露醇：用于晚期腦疝，劑量為每次0.25～0.5g/kg。
• 控制液體攝入量：每天60～80ml/kg，根據(jù)病情調(diào)整。

五、維持正常腦灌注

在大量腦室內(nèi)出血（IVH）時(shí)，需維持足夠的動(dòng)脈壓以確保腦灌流正常，同時(shí)避免血壓波動(dòng)。

六、腦代謝激活劑

促進(jìn)腦代謝恢復(fù)的藥物包括：

• 胞磷膽堿：每天100～125mg，加入葡萄糖液靜滴，療程為10～14天。
• 腦蛋白水解物（腦活素）：每天1～2ml，靜滴或肌內(nèi)注射，療程為10～14天。
• 吡拉西坦（腦復(fù)康）：恢復(fù)期每天0.2g，連續(xù)服用3個(gè)月。

七、腦硬膜穿刺和外科治療

手術(shù)適用于以下情況：

• 大腦表面硬膜下出血伴中線移位。
• 臨床癥狀惡化并伴有小腦幕切跡疝。
• 后顱凹大量硬膜下出血。

八、高壓氧治療

高壓氧治療可改善腦水腫和顱內(nèi)出血，每天一次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時(shí)。

九、支持療法

支持療法包括維持正常通氣、水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡和體溫穩(wěn)定。

十、預(yù)防出血后腦積水

預(yù)防措施包括：

• 腰椎穿刺放腦脊液：每天或隔天一次，每次放2～3ml/kg。
• 纖溶藥物：嘗試預(yù)防腦積水，但需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。
• 腦室穿刺引流：維持7天后撤除，必要時(shí)考慮腦積水分流術(shù)。

結(jié)論

新生兒顱內(nèi)出血的治療需要多學(xué)科協(xié)作，綜合治療和護(hù)理能夠顯著提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。

參考資料

本文內(nèi)容參考自權(quán)威醫(yī)學(xué)資源，如NCBI和UpToDate。