第二產(chǎn)程：胎兒娩出期的全過程解析

第二產(chǎn)程是分娩過程中胎兒娩出的關(guān)鍵階段，通常從子宮口完全擴(kuò)張至胎兒完全娩出為止。此階段對于產(chǎn)婦和胎兒的健康至關(guān)重要，了解其具體過程有助于更好地進(jìn)行分娩管理。

第二產(chǎn)程的時長

• 初產(chǎn)婦：通常需要1～2小時。
• 經(jīng)產(chǎn)婦：時間相對較短，但也可能長達(dá)1小時。
• 注意：第二產(chǎn)程一般不應(yīng)超過2小時。

胎頭適應(yīng)產(chǎn)道的過程

為了順利經(jīng)陰道分娩，胎頭需要適應(yīng)產(chǎn)道徑線的變化。這一過程中，胎頭會按照以下順序發(fā)生一系列變化：

1. 俯曲：胎頭低頭以適應(yīng)產(chǎn)道。
2. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭旋轉(zhuǎn)90°，使枕骨朝前。
3. 仰伸：胎頭逐漸抬起，完成娩出。
4. 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭恢復(fù)原始位置，為胎肩娩出做好準(zhǔn)備。

胎頭娩出的具體過程

當(dāng)子宮口完全擴(kuò)張后，胎膜通常已破裂，胎頭逐漸下降至盆底并壓迫直腸，產(chǎn)婦可能會感到強(qiáng)烈的排便感并不自主地向下用力屏氣。以下是胎頭娩出的主要過程：

• 胎頭撥露：宮縮時胎頭露出陰道口外，間歇期又縮回。
• 著冠：隨著宮縮持續(xù)，胎頭露出的部分增多，間歇期不再縮回。此時胎頭的雙頂徑已達(dá)陰道口，會陰極度擴(kuò)張變薄。
• 胎頭仰伸：胎頭在宮縮作用下逐漸娩出，依次露出額、鼻、口和下頦。

胎兒的完全娩出

胎頭娩出后，胎頭會發(fā)生轉(zhuǎn)回和外旋轉(zhuǎn)，以便胎肩到達(dá)陰道口。隨后，前肩、后肩以及胎體依次娩出，羊水隨之涌出。胎兒娩出后，產(chǎn)婦會感到明顯的輕松感。

注意事項

• 在胎頭著冠階段，應(yīng)特別注意保護(hù)會陰，避免撕裂。
• 分娩過程中需密切監(jiān)測胎兒和產(chǎn)婦的情況，確保安全。

總結(jié)

第二產(chǎn)程是胎兒娩出的關(guān)鍵階段，其順利進(jìn)行依賴于胎頭對產(chǎn)道的適應(yīng)性變化和產(chǎn)婦的配合。掌握這一階段的具體過程有助于提高分娩的成功率和安全性。

參考文獻(xiàn)

• 世界衛(wèi)生組織：分娩指南
• 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）