生育保險基金醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定

本文詳細介紹了生育保險基金對女職工及其配偶在生育和計劃生育手術(shù)中發(fā)生的醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)，以及不予支付的費用范圍，旨在幫助讀者更好地了解相關(guān)政策和權(quán)益。

一、女職工生育醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)生育保險基金的規(guī)定，女職工在生育過程中發(fā)生的醫(yī)療費用按照以下標(biāo)準(zhǔn)進行報銷：

• 產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）：1200元/例。
• 正常分娩：
  • 省級醫(yī)院：2200元/例。
  • 市級醫(yī)院：2000元/例。
• 異常分娩（難產(chǎn)）：
  • 省級醫(yī)院：2800元/例。
  • 市級醫(yī)院：2600元/例。
• 剖宮產(chǎn)：
  • 省級醫(yī)院：4500元/例。
  • 市級醫(yī)院：4300元/例。
• 剖宮產(chǎn)的同時進行其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例。

男職工配偶（無工作單位）生育醫(yī)療費用補助

對于男職工配偶（無工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費用，實行定額補助，補助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

二、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)

職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金的限額標(biāo)準(zhǔn)如下：

• 放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費）：
  • 省級醫(yī)院：150元/例。
  • 市級醫(yī)院：130元/例。
• 輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：
  • 省級醫(yī)院：1200元/例。
  • 市級醫(yī)院：1000元/例。
• 輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：
  • 省級醫(yī)院：2600元/例。
  • 市級醫(yī)院：2400元/例。
• 輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗費）：
  • 省級醫(yī)院：4000元/例。
  • 市級醫(yī)院：3800元/例。
• 早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：
  • 省級醫(yī)院：300元/例（特殊情況除外）。
  • 市級醫(yī)院：280元/例。
• 12周以上住院終止妊娠：
  • 省級醫(yī)院：1000元/例。
  • 市級醫(yī)院：800元/例。
• 引產(chǎn)：
  • 省級醫(yī)院：1500元/例。
  • 市級醫(yī)院：1300元/例。

三、特殊情況的費用報銷

職工因急診、急救、異地安置等原因在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按照上述標(biāo)準(zhǔn)支付。

四、不予支付的費用范圍

生育保險基金對以下費用不予支付：

• 不孕癥治療發(fā)生的費用。
• 因醫(yī)療事故發(fā)生的費用。
• 治療生育合并癥的費用。
• 嬰兒發(fā)生的各項費用。
• 實施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費用。
• 違反國家和省計劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

五、結(jié)論

生育保險基金為職工及其家屬提供了重要的醫(yī)療費用保障，但需嚴(yán)格遵守相關(guān)政策規(guī)定，確保費用報銷的合法性和合規(guī)性。

參考來源

中華人民共和國人力資源和社會保障部