神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查指南

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是臨床診斷中重要的一環(huán)，涵蓋多個(gè)方面，包括一般檢查、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查、感覺系統(tǒng)檢查、反射檢查和植物神經(jīng)系統(tǒng)檢查。以下是詳細(xì)的檢查內(nèi)容和方法，以幫助醫(yī)務(wù)人員全面評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。

一、一般檢查

一般檢查旨在評(píng)估患者的精神狀態(tài)和意識(shí)水平，主要包括以下內(nèi)容：

• 精神狀態(tài)：觀察患者是否存在感知障礙、記憶障礙、情感障礙或智能障礙。
• 意識(shí)障礙：評(píng)估患者是否存在嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷等表現(xiàn)。

二、語言、運(yùn)用與認(rèn)識(shí)能力檢查

此部分檢查旨在評(píng)估患者的語言功能、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力和感知能力。

• 語言檢查：通過聽、說、讀、寫等方法，觀察患者是否存在失語癥。
• 運(yùn)用機(jī)能檢查：評(píng)估患者是否有運(yùn)動(dòng)性失用癥、觀念性失用癥或觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥。
• 感知能力檢查：檢查患者的視覺、觸覺和聽覺功能是否正常。

三、顱神經(jīng)檢查

顱神經(jīng)檢查涉及12對(duì)顱神經(jīng)的功能評(píng)估，具體包括：

• 嗅神經(jīng)：檢查患者是否存在單側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失。
• 視神經(jīng)：評(píng)估視力、視野和眼底狀況。
• 眼球運(yùn)動(dòng)：觀察眼裂、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔反應(yīng)。
• 三叉神經(jīng)：檢查面部感覺、運(yùn)動(dòng)功能及角膜反射。
• 面神經(jīng)：觀察面部對(duì)稱性，包括前額皺紋、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱。
• 位聽神經(jīng)：檢查有無耳聾及前庭神經(jīng)損害（如眩暈、惡心、嘔吐及共濟(jì)失調(diào)）。
• 舌咽及迷走神經(jīng)：評(píng)估聲音嘶啞、飲水嗆咳和咽反射是否正常。
• 副神經(jīng)：通過轉(zhuǎn)頸和聳肩動(dòng)作觀察斜方肌和胸鎖乳突肌的功能。
• 舌下神經(jīng)：讓患者伸舌，觀察是否偏斜或出現(xiàn)舌肌萎縮。

四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查評(píng)估肌肉力量、肌張力、不自主運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)能力：

• 肌力檢查：觀察肌肉收縮力是否減弱或癱瘓。
• 肌張力檢查：判斷肌張力是否增強(qiáng)或減低。
• 不自主運(yùn)動(dòng)檢查：觀察是否存在震顫、抽搐、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或痙攣性動(dòng)作。
• 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查：通過指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)評(píng)估協(xié)調(diào)性。

五、感覺系統(tǒng)檢查

感覺系統(tǒng)檢查包括淺感覺和深感覺的評(píng)估：

• 淺感覺：檢查痛覺、溫度覺和觸覺。
• 深感覺：評(píng)估位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。

六、反射檢查

反射檢查分為淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺激征：

• 淺反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射和肛門反射。
• 深反射：檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射和跟反射。
• 病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征和克氏征。
• 腦膜刺激征：評(píng)估頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布魯氏征是否存在。

總結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是全面評(píng)估患者神經(jīng)功能的重要手段，需按照上述步驟逐項(xiàng)進(jìn)行，以確保診斷的準(zhǔn)確性。

參考來源

• UpToDate - Neurological Examination
• Merck Manuals - Neurologic Examination