新生兒黃疸的分類與治療：生理性黃疸與高間接膽紅素血癥

新生兒黃疸是指由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚、鞏膜等部位出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。根據(jù)病因，黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中生理性黃疸是新生兒期常見的生理現(xiàn)象，但需注意其可能加重的風(fēng)險。

一、生理性黃疸的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)

生理性黃疸通常出現(xiàn)在出生后2-3天，4-5天達(dá)到高峰，7-10天逐漸消退。雖然其通常無需治療，但在優(yōu)生優(yōu)育的背景下，需關(guān)注以下幾點(diǎn)：

• 早開奶：盡早哺乳有助于促進(jìn)胎便排出，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。
• 避免誘發(fā)因素：饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重黃疸，應(yīng)及時干預(yù)。

二、高間接膽紅素血癥的危害與治療

高間接膽紅素血癥的主要危害是可能引發(fā)核黃疸。間接膽紅素具有脂溶性，易通過血腦屏障，與腦細(xì)胞中的磷脂結(jié)合，損害神經(jīng)核。核黃疸可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，因此需及時治療。

1. 光療治療

光療是治療新生兒黃疸的標(biāo)準(zhǔn)療法，已有40余年的臨床應(yīng)用歷史。

• 適用范圍：間接膽紅素水平 > 205 μmol/L。
• 光源選擇：傳統(tǒng)使用波長420-460 nm的藍(lán)光（冷光源）。近年來，氮化鎵發(fā)光二極管（LED）因其高強(qiáng)度窄光譜藍(lán)綠光的優(yōu)勢被廣泛采用。
• 治療效果：光療可有效降低血清膽紅素水平，且不良反應(yīng)較少。
• 注意事項(xiàng)：光療后膽紅素水平可能出現(xiàn)輕微反彈，但使用高效光源可降低反彈幅度。

2. 藥物治療：錫中卟啉（SnMP）

錫中卟啉（SnMP）是一種血紅素類似物，目前已被美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)用于臨床治療新生兒黃疸。

• 作用機(jī)制：SnMP通過抑制血紅素加氧酶（HO）活性，減少膽紅素的生成。其不進(jìn)入腦組織，安全性高。
• 用法：一次小劑量注射（3～5 μmol/kg）可維持7～10天，正好覆蓋新生兒高膽紅素血癥的高發(fā)期。
• 安全性：研究顯示，使用SnMP治療的新生兒在隨訪5年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯早期或晚期不良反應(yīng)。

三、總結(jié)

新生兒黃疸的管理需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

• 《中國新生兒黃疸診治指南》
• 美國食品和藥物管理局（FDA）官方網(wǎng)站
• NCBI醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫